華陰市醫(yī)療保障局關(guān)于2023年法治政府建設(shè)工作情況的報(bào)告

中共華陰市委、華陰市人民政府：

2023年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市委依法治市辦的精心指導(dǎo)下，我局以開展主題教育和三個(gè)年活動(dòng)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，積極樹立法治思維，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作，為我市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供良好的法治環(huán)境。現(xiàn)將2023年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下。

一、工作開展情況

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，深化普法宣傳。一是全面落實(shí)法治政府建設(shè)責(zé)任制，將此項(xiàng)工作納入全年工作重點(diǎn)。印發(fā)《華陰市醫(yī)保局2023年法治政府建設(shè)工作實(shí)施方案》，成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，總抓全局法治建設(shè)，始終堅(jiān)持依法決策、依法行政、依法管理，切實(shí)增強(qiáng)依法執(zhí)政能力；分管領(lǐng)導(dǎo)在其分管工作范圍內(nèi)具體抓法治政府建設(shè)工作，形成責(zé)任體系。二是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，做好普法宣傳。積極開展““八五”普法”活動(dòng)，按照“誰執(zhí)法誰普法、誰分管誰普法、誰服務(wù)誰普法”的要求認(rèn)真落實(shí)普法規(guī)劃，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和來陜考察重要講話精神，不斷增強(qiáng)法治思維和依法治國理念；重點(diǎn)學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《陜西省秦嶺生態(tài)環(huán)境保護(hù)條例》《陜西省渭河保護(hù)條例》，不斷增強(qiáng)法治意識(shí)；認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店定點(diǎn)管理暫行辦法》等醫(yī)保法律法規(guī)，不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)。年度組織學(xué)習(xí)共計(jì)30余次，有力提高了干部法律素養(yǎng)和法治意識(shí)。三是建立健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善多形式檢查制度，形成監(jiān)管合力。與市衛(wèi)健局、市管局聯(lián)合印發(fā)了《華陰市醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治工作方案》，扎實(shí)開展防范醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項(xiàng)整治工作，為從嚴(yán)從細(xì)監(jiān)管提供了依據(jù)。今年三部門共計(jì)開展聯(lián)合監(jiān)督檢查4次，有力預(yù)防打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保行為，保障群眾合法利益。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高依法行政能力。一是精心安排年度行政執(zhí)法工作，制定年度行政執(zhí)法檢查計(jì)劃，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高行政執(zhí)法效能。我局12名在執(zhí)法崗位的在編在崗干部，通過參加執(zhí)法資格考試，取得了中華人民共和國行政執(zhí)法證。二是印發(fā)《華陰市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保三年行動(dòng)方案》，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，積極探索運(yùn)用檢查督辦單制度和“六查看七禁止”工作法，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人、參保企業(yè)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、基金使用等6方面監(jiān)管全覆蓋。全年共開展醫(yī)保調(diào)研檢查活動(dòng)3次，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、定點(diǎn)藥店58家、社區(qū)診所（村衛(wèi)生室）158家。三是加強(qiáng)內(nèi)部審核制度建設(shè)。依法明確結(jié)算審核過程監(jiān)管，構(gòu)建流程順暢、管理規(guī)范、責(zé)任明確的內(nèi)審機(jī)制，堵塞監(jiān)管疏漏，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。全年追回醫(yī)保違規(guī)資金11.12萬元，并處罰款1.44萬元，個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回醫(yī)保違規(guī)資金8萬余元。四是推進(jìn)“放管服”改革。根據(jù)“雙包一解”工作的安排，市級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)包聯(lián)幫扶的天祥醫(yī)藥連鎖有限公司進(jìn)行調(diào)研走訪，局主要領(lǐng)導(dǎo)與負(fù)責(zé)人溝通了解企業(yè)目前運(yùn)行情況，收集存在亟須解決的問題和困難，幫助企業(yè)打通“堵點(diǎn)”，解決“難點(diǎn)”，有效助推企業(yè)健康持續(xù)運(yùn)行。

（三）開展醫(yī)保宣傳，營造良好監(jiān)管氛圍。一是印發(fā)《華陰市醫(yī)療保障宣傳手冊》《醫(yī)療保障工作法律法規(guī)選編》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策匯編》等宣傳資料，堅(jiān)持線上線下相結(jié)合，把醫(yī)保法規(guī)政策送到群眾身邊。二是深入開展“六進(jìn)”醫(yī)保法規(guī)政策宣傳活動(dòng)，充分利用市、鎮(zhèn)、村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展宣傳活動(dòng)，提升了群眾對(duì)醫(yī)保政策知曉率，同時(shí)增強(qiáng)群眾監(jiān)督意識(shí)，積極舉報(bào)欺詐騙保行為。我局全年累計(jì)開展“六進(jìn)”宣傳活動(dòng)300余場，組織機(jī)關(guān)干部參加宣講600余人次，接受宣講群眾達(dá)8600余人次。

（四）推進(jìn)專項(xiàng)治理，提升基金監(jiān)管效能。一是持續(xù)開展自查自糾工作。督促兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《渭南市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》要求，整改存在問題，規(guī)范醫(yī)療行為。二是加大醫(yī)?；饳z查監(jiān)督力度。通過常規(guī)檢查與上級(jí)飛行檢查相結(jié)合、抽查與復(fù)核相結(jié)合，每月通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算情況，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法合規(guī)使用醫(yī)?；稹?strong>三是推行柔性執(zhí)法。按照我市推行柔性執(zhí)法工作要求，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《陜西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》等文件為依據(jù)，制定了《華陰市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法“兩輕一免”清單》，明確從輕處罰、減輕處罰、免于處罰事項(xiàng)的情形和適用條件，堅(jiān)持以糾錯(cuò)為目的，實(shí)施審慎包容監(jiān)管。

（五）推行“三項(xiàng)制度”，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)管。一是推行行政執(zhí)法公示制度，修訂完善市醫(yī)保局《行政執(zhí)法公示制度》《行政執(zhí)法事項(xiàng)清單》《行政處罰流程圖》等制度，通過市政府網(wǎng)站向社會(huì)公示，接受社會(huì)各界監(jiān)督。二是推行行政執(zhí)法全過程記錄制度，認(rèn)真填寫過程記錄，嚴(yán)格保存相關(guān)視頻資料。三是推行重大執(zhí)法決定法制審核制度，對(duì)重大行政執(zhí)法事項(xiàng)嚴(yán)格程序，由局法規(guī)股和稽核股提出意見，提交局務(wù)會(huì)集體研究決定。四是聘請1名法律顧問，設(shè)立法律顧問工作室，提供法律指導(dǎo)、培訓(xùn)、執(zhí)法案卷審查等專業(yè)服務(wù)，助推依法行政水平有效提升。五是開展規(guī)范行政執(zhí)法案卷活動(dòng)，提升案卷質(zhì)量，辦理的行政處罰案卷在全市執(zhí)法案卷評(píng)估活動(dòng)中被評(píng)為優(yōu)秀卷宗。

二、亮點(diǎn)工作

我局堅(jiān)持把依法行政、依法履職作為規(guī)范醫(yī)保工作，提升服務(wù)質(zhì)量的基本遵循點(diǎn)，將利民、惠民、為民作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，積極開展“坐窗口、走流程、跟執(zhí)法”主題教育實(shí)踐活動(dòng)，全面實(shí)施延時(shí)服務(wù)、容缺辦理、節(jié)假日預(yù)約等特色服務(wù)。

醫(yī)保便民窗口服務(wù)效能持續(xù)優(yōu)化，群眾滿意度顯著提升。今年受理群眾咨詢?nèi)藬?shù)13254人次，實(shí)際評(píng)價(jià)數(shù)1279人次，好評(píng)率達(dá)100%，并多次收到群眾感謝信和錦旗。

（一）服務(wù)至上，聯(lián)通“暖心橋”。我局推動(dòng)落實(shí)“綜合柜員制”，不斷提升醫(yī)保服務(wù)集成度，嚴(yán)格落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”，堅(jiān)持做到“有問必答”“一次性告知”，主動(dòng)為群眾疏通“堵點(diǎn)”，堅(jiān)決杜絕“不清楚”“不知道”“不該我辦”等生冷用語，做到熱心接待、耐心解釋，用心辦理，及時(shí)答復(fù)。

（二）智慧先行，跑出“加速度”。秉持信息多跑路、群眾少跑腿的服務(wù)目標(biāo)，積極推動(dòng)“網(wǎng)上辦理”，最大限度減環(huán)節(jié)、減材料、減跑動(dòng)，著力解決參保群眾就醫(yī)跑腿耗時(shí)堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提高群眾辦事效率。以跨省異地安置為例，居民可以通過陜西醫(yī)保APP提交審核資料，工作人員在收到申請后，第一時(shí)間進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)“一趟不用跑”或“最多跑一趟”，贏得群眾好評(píng)。

（三）小事大愛，撐起“保護(hù)傘”。窗口不斷完善便民服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化窗口辦事環(huán)境，配備常用救助藥品、輪椅，放置老花鏡、放大鏡、雨傘等便民工具，在醫(yī)保窗口擺放受理事項(xiàng)、辦理流程及各類政策宣傳彩頁，為群眾打造溫馨、舒適、便捷的辦事環(huán)境。

三、存在問題

2023年，我局雖然在推進(jìn)法治政府建設(shè)上取得了一些成績，但還存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：干部法治思維和系統(tǒng)思維能力需要繼續(xù)提升，執(zhí)法隊(duì)伍力量及綜合能力需要繼續(xù)提升，普法宣傳的方式不夠靈活多樣、效果需要繼續(xù)提升等，這些都需要在今后工作中切實(shí)加以改進(jìn)。

四、2024年工作計(jì)劃

（一）推進(jìn)普法宣傳教育走深走實(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)生態(tài)保護(hù)等重點(diǎn)法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)及政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展形式豐富、內(nèi)容多樣的醫(yī)保普法教育，提高全體干部職工法治思維和依法行政能力，持續(xù)開展“六進(jìn)”醫(yī)保法規(guī)政策宣傳活動(dòng)，加大“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳力度，提高依法享受醫(yī)保待遇意識(shí)，依法維護(hù)基金安全意識(shí)。

（二）抓好行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”落實(shí)。邀請省、市醫(yī)保執(zhí)法專家開展干部培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，做到公開公正執(zhí)法，提升檔案管理水平，開展優(yōu)秀案卷評(píng)選活動(dòng)，提高行政執(zhí)法質(zhì)量，助推醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

（三）創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式。借鑒學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)保、市場監(jiān)管、衛(wèi)健、公安部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，提高執(zhí)法深度和效能，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管預(yù)警作用，及時(shí)防范和查處過度醫(yī)療和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

華陰市醫(yī)療保障局

2024年1月23日